结直肠癌患者调研：83%患者首诊即中晚期 RAS检测率不足两成

“调查结果显示，首次确诊时，83%的结直肠癌患者都处于中晚期，且44%的患者已经出现了肝、肺等部位的转移。”近日，在中国中晚期结直肠癌患者诊疗现状调查中期结果发布会上，北京大学肿瘤医院副院长沈琳教授指出，与欧美一些国家相比，我国结直肠癌患者确诊时为中晚期的比例更高，且发生转移的患者较多，给治疗和预后带来了很大挑战。

据了解，上述调研覆盖了北京大学肿瘤医院、浙江省肿瘤医院、中山大学附属肿瘤医院等19家综合医院和专科医院，截至7月31日收集了2299例（计划纳入4410例）患者信息，是目前为止我国首个样本量相对较大的中晚期结直肠癌患者生存状况的多中心分层随机抽样调查。

根据国家癌症中心最新发布的数据，2018年中国癌症治疗总耗费是2200亿元人民币。RDPAC发布的报告显示，结直肠癌在中国城市地区的人均就诊负担最重。“从整体医疗花费来看，确诊时中晚期患者比例高，国家的医保负担也会增加。这点需要关注。”北京大学国家发展研究院中国健康发展研究中心主任李玲教授表示。

在李玲看来，最经济有效的措施是普及健康生活知识，降低发病率，同时早发现、早治疗、早康复，采用精准治疗方式，如结直肠癌靶向药物治疗等，让老百姓少得病，得了病后有保障。

83%患者首诊即中晚期

结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其发病人数位列恶性肿瘤第三位。国家癌症中心发布的肿瘤登记数据显示，2015年我国新发结直肠癌约38.8万例，因结直肠癌死亡的患者数约为18.7万人。

为了全面了解我国结直肠癌患者诊疗现状，我国开展了中国中晚期结直肠癌患者诊疗现状调查，具体包括就医及治疗状况、生存质量、心理感受、治疗引发的患者负担等方面。

该项目的主要负责人之一，中国医学科学院肿瘤医院、北京协和医学院/群医学及公共卫生学院乔友林教授向21世纪经济报道记者介绍说，该项目计划在全国7大地区共19家调研中心纳入结直肠癌中晚期患者4410例，截至2020年7月31日已完成 50%的入组目标，即 2299 例患者调查，其中肿瘤专科医院1403例，综合医院896例。均为一对一床旁问卷调查。

调查发现，得病前，超过一半（64%）的患者完全不了解结直肠癌的高危因素，85%的患者不了解结直肠癌早期筛查知识；97%未做过肠镜筛查，其中86.5%的患者未做肠镜筛查的原因主要是不知道需要定期做肠镜筛查。

项目发起方负责人之一，中国抗癌协会康复会会长、北京爱谱癌症患者关爱基金会主席史安利也向21世纪经济报道记者指出，我国结直肠癌患者对疾病各方面的认知水平低，很多出现了症状才去医院检查，一检查就是中晚期。

数据显示，85.8%的被调查患者首次就诊原因是发现便血、严重腹泻或腹痛等疑似症状，7.3%患者是在诊治其他疾病时发现异常，仅6.9%是体检时发现疑似症状。这也导致大部分患者首次确诊时已到了中晚期。

北京大学肿瘤医院副院长沈琳教授指出，调查结果显示，首次确诊时，83%的结直肠癌患者都处于中晚期，且44%的患者已经出现了肝、肺等部位的转移。与欧美一些国家相比，我国结直肠癌患者确诊时为中晚期的比例更高，且发生转移的患者较多，给治疗和预后带来了很大挑战。

优化诊疗模式减轻疾病负担

“因此要提高公众对结直肠癌高危因素的认知，提高早筛意识，进而降低结直肠癌的发病率和死亡率。”史安利强调。

与此同时，基因检测对于结直肠癌早筛查有着很重要的意义。

2018年发布的《结直肠癌分子生物标志物检测专家共识》中，推荐对临床确诊为复发或转移性结直肠癌的患者，进行 RAS 和 BRAF 基因突变检测。结直肠癌疗效预测和预后评估分子标志物的检测结果对临床制定正确的治疗方案非常重要。因此，患者一经确诊，就需要明确基因状态，避免延误治疗。

但从此次调查来看，中晚期结直肠癌基因检测率低，尤其是RAS检测率（一项基因检测）仅为19.1%。相比之下，两项国外研究显示，意大利的检测率为35.1%，美国的检测率为41%。

根据国家癌症中心最新发布的数据，2018年中国癌症治疗总耗费是2200亿元人民币。RDPAC发布的报告显示，结直肠癌在中国城市地区的人均就诊负担最重。

北京大学国家发展研究院中国健康发展研究中心主任李玲教授表示指出，从整体医疗花费来看，确诊时中晚期患者比例高，国家的医保负担也会增加。

调查显示，调查到的患者平均要到2.07家医院去就诊，重复的就诊，不仅费用增加，也可能耽误治疗、诊断进程。

“结果分析表明，随着结直肠癌病情发展，如首次就诊、首次确诊、首次治疗、二次治疗、复发转移后治疗等，选择到省会城市医院和省会以上医院就诊的患者逐渐增多。”李玲指出，这其中一个主要原因是地区医疗资源的不均衡。

另据了解，即使在患病之后，也有44.3%的患者很少去了解治疗结直肠癌的医院及科室信息。

乔友林向21世纪经济报道记者指出，在实际调查中发现，基层比较薄弱，首先在发现方面，当地硬件可以做到能够筛查出来，但基层解决不了转诊的问题，病人病情拖延，到三甲医院或专科医院就诊时很多就是晚期了。

“往哪儿转、找谁，怎么去做，需要告诉基层一个正确的渠道。”史安利指出，必须把“强基层”落地，加强对基层医生的相关培训。

 《健康中国行动（2019-2030年）》要求，到2022年和2030年，总体癌症5年生存率分别不低于43.3% 和46.6%。“最经济有效的措施是普及健康生活知识，降低发病率，同时早发现、早治疗、早康复，采用精准治疗方式，不要盲目就医，让老百姓少得病，得了病后有保障。”李玲表示。

另外值得注意的是，此次调研还调查了患者医疗保险情况。报告显示，被访问的患者中44.1%有城镇职工保险，36.3%为新农合医保，18.8%为城镇居民医保，6.9%为大病医保， 5.8%为商业保险，商业保险覆盖率低。李玲认为，通过提高商业保险覆盖率，帮助患者减轻负担，或许可以有效填补医保不能涉及到的部分。 （编辑：李清宇）